evaluacion dietetica !!

el estado nutricio es el resultado del equilibrio entre la ingestion de alimentos y las necesidades nutrimentales de los individuos,  es consecuencia de diferentes conjuntos de interacciones  de tipo biologico, psicologico y social.

para evaluar el estado nutricio se toma en cuentas varios factores :

• perspectiva de analisis ---------- > epidemiologia, clinica o basica
• condiciones ambientales ---------------> altitud, clima, condiciones sanitarias, contaminantes
• caracteristicas del individuo -----------> sexo, edad, estaod fisiologico, actividad fisica, cultura, habitos etc. . .
• caracteristicas de los alimentos ---------> disponibilidad, costo, accesibilidad, contenido de nutrimentos, tipo de mezclas utilizadas

la evaluacion del estado nutricio se puede realizar a partir de la aplicacion de diversos metodos,  que tienen alcances y limitaciones especificos, se toma en cuenta para la aplicacion de un metodo el objetivo de la evaluacion, el sujeto o grupo de sujetos que seran evalaudos y los recursos humanos y materiales con los que se cuenta.


todos los metodos requieren que el personal que los va a emplear reciba una capacitacion adecuada.

para realizar la evaluacion dietetica se toman en cuenta ciertas consideraciones:

• definicion de las unidades que se van a utilizar , raciones, tazas, cucharadas gramos,  etc. . .
• temporalidad de la encuesta, si va a ser prospectiva, transversal o retrospectiva.
• periodo de estudio a considerar si 24 horas, una semana o un mes

PASOS PARA LA EVALUACION DIETETICA

• Registrar el total de alimentos consumidos en funcion del periodo de estudio y con especial atencion en el consumo de azucar, aceite y grasas que suelen ser subregistrados.
• calcular la ingestion total de nutrimentos y la distribucion de los sutratos energeticos
• calcular el porcentaje de adecuacion, considerando las recomendaciones de nutrimentos segun edad, sexo, estado fisiologico y actividad fisica del sujeto en cuestion

TECNICAS DE EVALUACION

Pesos y medidas

• se basa en en registro directo del peso o volumen de los alimentos ingeridos a lo largo de diversos periodos. es necesario pesar y medir todos los alimentos que el individuo se sirve y despues pesar los sobrantes.
• los mejores resultados se alcanzan cuando se cubre al menos una semana de consumo.
• es uno de los metodos mas precisos para evaluar el consumo de alimentos
• es muy poco practico en individuos que realizan comidas fuera de casa.
• requiere de programas intensos de capacitacion para el encuestador o para el encuesto dependiendo de quien llevara a cabo el registro.

Duplicacion

• consiste en que el sujeto deposita una cantidad equivalente a la cantidad de alimentos que ingirio, con el objeto de que a traves de estudios bromatologicos se determine la cantidad de nutrimentos ingeridos
• se aplica a cierto tipo de investigaciones
• son encuestas costosas que requieren de gran cooperacion por parte del sujeto encuestado.

Registro directo de consumo

• se refiere al registro por parte del individuo, de la ingestion de alimentos en el momento en que son consumidos.
• deben registrarse todos los alimentos y bebidas consumidos, tambien es necesario registrar el consumo de suplementos si es que lo hay.
• tiene mayor presicion que el recordatorio de 24 horas pero no se puede aplicar a personas  analfabetas, con alguna incapacidad mental o a niños pequeños.

Frecuencia de consumo

• comprende una lista y una relacion de frecuencia de consumo
• la lista de alimentos se selecciona de acuerdo con el objetivo del estudio
• permite identificar la exclusion de grupos de alimentos
• se puede utilizar para asociar el consumo de alimentos con problemas de salud.
• es barata y reltivamente rapida.
• puede emplearse para corroborar la informacion obtenida a partir de otros metodos de evaluacion dietetica.
• depende de la memoria del sujeto.

Recordatorio de 24 horas

• bastante util para calcular el consumo de poblacones
• se requiere una descripcion detallada de todos los alimentos y bebidas que conforman la dieta, incluyendo tecnicas de preparacion.
• igual se deben registrar los suplementos si es que se consumen .
• para el interrogatorio es recomendable emplear modelos de alimentos o utencilioss ( tazas, platos, cucharas, etcetera )  para facilitarle al sujeto a precisar el tamaño de la ración .
• para aplicar el metodo se requeire poco tiempo y se puede aplicar a personas analfaetas .
• depende de la memoria del entrevistado.
• no se recomienda aplicarla a niños o personas con problemas de memoria.

Talla

MASA CORPORAL 

para la medicion de la masa corporal es preferible que nuestro paciente porte minima cantidad de prendas.
utilizamos como herramienta de apoyo la bascula.

el metodo es muy sencillo y practico,  en primer luga debemos estar seguros que nuestra balanza esta en marcaje de 0.

despues preparamos al paciente para poder tomar la medida, es decir le pedimos q porfavor se despoje de algunas de sus prendas para una medicion mas exacta.

es mucho mejor si la medicion se hace durante la mañana, pues esta comprobado que puede haber variaciones diurnas de aproximadamente 1 kg en niños y 2 kg en adultos.

tambien es preferible tomar la medida despues de pasadas 12 horas sin comer y despues de haber evacuado.


TALLA

para obtener la medicion de la talla contamos con distintos metodos e instrumentos de los cuales nos podemos apoyar para una medicion precisa y rapida.

Generalmente contamos con cuatro tecnicas para medir la talla :

• Parado con los pies colocados libremente
• Parado en pies contra una pared
• Recumbente ( acostado )
• Talla con traccion

al medir la talla debemos recordar que existiran varicaciones diurnas,  hay que tomar en cuenta que habitualmente los sujetos son mas altos en la mañana y mas pequeños en la tarde.

la medicion recumbente se utiliza en pequeños de 2 hasta 3 años y tambien suele utilizarse en adultos en quienes tienen  imposibilidad de mantenerse de pie.

la tecnica mas utilizada es la de Talla con Traccion,  en el cual para tener una medicion exacta debemos cuidar ciertos aspectos en la postura de nuestro paciente.

TALLA CON TRACCION

antes de tomar la medicion debemos asegurar que la postura del paciente es la correcta, especficamente que sus gluteos, talones y espalda esten en contacto con la escala,  tambien checar que los talones esten pegados con las puntas ligeramente abiertas.

posteriormente fijar la cabeza del pacietnte en plano Frankfort es decir, que la cabeza del paciente este cuando el Orbitale que es el borde inferior de la cuenca del ojo esta en el mismo plano horizontal que el Tragion ( protuberancia superior del tragus del oido) .

cuando stos dos puntos estan alineados,  localizamos el Vertex ( el punto mas alto del craneo).

ya identificado el vertex el evaluador coloca sus manos al margen de la mandibula del paciente, se pide al sujeto que haga una inspiracion profunda y mientras mantiene el aire el evauador  hace una pequeña traccion hacia arriba y ubica la escuadra del estadimetro sobre el vertex y comprime el cabello lo mas posible para tomar la medida al final de la inspiracion.


TALLA SENTADO

Para esta medicion se puede utilizar es tallimetro para mayor comodidad,  la altura se mide desde la plataforma donde el sujeto esta sentado hasta el vertex.

tambien  para esta medicion hay q cuidar la posicion de nuestro paciente para que la toma de talla sea mas efectiva.

el sujeto sentado sobre la plataforma,  las manos deben estar desncansado sobre sus muslos. la cabeza debemos colocarla en plano frakfort y pedir al sujeto que tome una inspiracion profunda, aplicamos una moderada traccion hacia arriba y ubicamos la escuadra en el vertex aplastando ligeramente el cabello para una medicion mas exacta.

es muy importante cuidar que el paciente no contraiga los gluteos o qu eno haga presion sobre las piernas durante la medicion.

tecnicas de contextura

Muchas personas argumentan que pesan más de lo que creen o de lo que a simple vista se percibe por la apariencia física, y esto se debe a la contextura física que depende mucho de la estructura ósea. La contextura física influye en el peso corporal notablemente, ya que una persona de contextura corporal pequeña deberá encontrar su peso cómodo en un valor inferior a aquella de mayor contextura pero igual altura, por ejemplo.

Para conocer cuál es nuestra contextura física, sólo tenemos que aplicar una sencilla fórmula:

Contextura física= Altura (cm) / Circunferencia de la muñeca (cm)

Circunferencia de la Muñeca

Mujeres

• Estatura inferior a 1,58 m
pequeña = menor a 13,9 cm
mediana =entre 13,9 cm y 14,6 cm
grande = sobre 14,6 cm

Estatura entre 1,58 m a 1,67 m
pequeña =menor a 15,2 cm
mediana = entre 15,2 cm y 15,8 cm
grande = sobre 15,8 cm

• Estatura mayor de 1,67 m
pequeña = menor a 15,8 cm
mediana =entre 15,8 a 16,5 cm
grande =sobre 16,5 cm

Hombres

• Estatura mayor 1,67 m
pequeña = entre 13,9 cm y 16,5 cm
mediana = entre 16,5 cm y 19 cm
grande = sobre 19 cm

mediante la anchura del codo  parece ser buen indicador de complexion corporal.
el sujeto coloca el brazo situando la parte inferior de la muñeca frente a la cara, el evaluador coloca el dedo pulgar e indice sobre las dos prominencias del codo midiendo la distancia que hay entre ellos con una regla

graficas percentil !!!

Las gráficas de percentiles sirven al pediatra para comprobar y comparar que el crecimiento y el desarrollo del bebé es el adecuado.
Las curvas de desarrollo recogen la medida de los parámetros que reflejan el crecimiento de tu hijo. Los principales son la talla y el peso, aunque existen tablas para el perímetro de la cabeza o la grasa corporal. Ninguno de estos datos se interpreta de manera aislada, sino en relación con la edad y el sexo porque el patrón de crecimiento es ligeramente distinto en niños y niñas.

En el cuaderno de Salud de tu bebé, encontrarás varias gráficas de percentiles, según la edad y el sexo, donde figuran varias líneas, cada una con un número: 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97. Para conocer en qué percentil se encuentra tu bebé -por ejemplo, de talla-, debes buscar primero su edad en el eje horizontal y después su talla en el eje vertical. Trazando una línea en cada punto, lograrás que ambas se crucen sobre alguna de las líneas de percentiles del gráfico y ése será el percentil de talla de tu hijo.

Una buena señal es que los percentiles se mantengan similares a los del nacimiento y que no se haya producido ningún descenso o ascenso brusco, si un niño se encuentra por debajo del 3 o por encima del 97, el especialista estudiará la causa, lo mismo que si no sigue su curva de crecimiento en su percentil habitual

http://www.cdc.gov/growthcharts/data/Spanishpdf95/co06l021.pdf

Cómo leer las gráficas de percentiles

Existen gráficas para cada parámetro: el peso, la talla, el perímetro de la cabeza, la grasa corporal, etc. Las más utilizadas son las de peso y talla, diferentes según se trata de varones o mujeres.

¿Qué significa que tu hijo esté en el percentil 10 de peso? Que si lo comparamos con 100 lactantes normales de su misma edad, habrá solo 10 que pesen menos, mientras que los otros 90 pesarán más que él. Lo mismo vale para la talla. Si decimos que tu hijo está en el percentil 75 de talla, estamos diciendo que comparado con cien lactantes normales, 75 medirían menos y 25 más. Dicho de otra forma, si ponemos en fila a estos cien lactantes normales según su talla, tu hijo estaría en el puesto 75.

Todas las líneas de los percentiles corresponden a valores normales. Dentro de los límites de la normalidad hay niños muy rechonchos y otros más delgados, lo mismo que habrá niños altos y niños bajos. Los niños excesivamente altos o gordos estarían por encima del percentil 97, mientras que los excesivamente bajos o delgados estarían por debajo del percentil 3.

Lo importante no es tener un percentil alto, sino crecer y engordar de forma más o menos regular en torno a un percentil.

tabla metropolitan life. . . .

Talla de peso ideal para Hombres

METROPOLITAN LIFE INSURANCE CO.1983 HOMBRES

TALLA (CM)	CONTEXTURA PEQUEÑA	CONTEXTURA MEDIANA	CONTEXTURA GRANDE
157.3	58.0-60.8	59.4-63.9	62.6-68.0
160.0	56.9-61.7	60.3-64.9	63.5-69.4
162,6	59.9-62.5	61.2-65.8	64.4-70.8
165.1	60.8-63.5	62.1-67.1	65.3-72.6
167.6	61.7-64.4	63.1-68.5	66.2-74.4
170.2	62.6-65.8	64.4-69.9	67.6-76.2
172.7	63.5-67.1	65.8-71.2	68.9-78.0
175.3	64.4-68.5	67.1-72.6	70.3-79.8
177.8	65.3-69.9	68.5-73.9	71.7-81.6
180.3	66.2-71.2	69.9-75.3	73.0-83.5
182.9	67.6-72.6	71.2-77.1	74.4-85.3
185.4	68.9-74.4	72.6-78.9	76.2-87.1
187.9	70.3-76.2	74.4-80.7	78.0-89.4
190.5	71.7-78.0	75.8-82.5	79.6-91.6
193.0 V	73.5-79.8	77.6-84.4	82.1-93.9 J
Peso a edades de Con ropas ligeras		25-59 años basados en la mortalidad mínima (aproximadamente 2,5 Kg) y zapatos con tacos de 2,5 cm

Tabla de peso ideal para Mujeres

TABLA DE PESO IDEAL METROPOLITAN LIFE INSURANCE CO 1983 MUJERES

TALLA (cm)	CONTEXTURA PEQUEÑA	CONTEXTURA MEDIANA	CONTEXTURA GRANDE
147.7	46.3-50.3	49.4-54.9	53,5-59.4
149.9	46.7-51.3	50.3-55.8	54.4-60.8
152.4	47.2-52.2	51.3-57.1	55.3-62.1
154.9	48.1-53.5	52.2-58.5	56.7-63.5
157.5	48.9-54.9	53.5-59.9	58.0-64.9
160.0	50.3-56.2	54.9-61.2	59.4-66.7
162.6	51.7-57.6	56.2-62.6	60.8-68.5
165.1	53.1-58.9	57.6-63.9	62.1-70.3
167.6	54.4-60.3	58.9-65.3	63.5-72.2
170.2	55.8-61.7	60.3-66.7	64.9-73.9
172.7	57.1-63.1	61.7-68.0	66.2-75.7
175.3	58.5-64.4	63.1-69.4	67.6-77.1
177.8	59.9-65.8	64.4-70.8	68.9-78.5
180.3	62.1-67.1	65.8-72.1	70.3-79.8
182.9	62.6-68.5	67.1-73.5	71.7-81.2 J
Con ropas ligeras ( aproximadamente 2.5 Kg) y zapatos con tacos de 5 cm

%peso ideal y %perdida de peso

PESO IDEAL

El concepto de peso ideal se refiere al peso en el cual una persona posee una composición corporal óptima, de acuerdo a sus características: sexo, edad, nivel de entrenamiento, etc.  Debido a que son muchos los factores que intervienen, es difícil establecer un valor único ya que depende de sujeto a sujeto.

Peso Ideal (método)
Devine
Varón =	50 kg. + 0.91 [altura (cm) - 152.4]
Mujer =	45.5 kg. + 0.91 [altura (cm) - 152.4]
Robinson*
Varón =	50 kg. + 0.75 [altura (cm) - 152.4]
Mujer =	45.5 kg. + 0.67 [altura (cm) - 152.4]
Miller
Varón =	50 kg. + 0.555 [altura (cm) - 152.4]
Mujer =	45.5 kg. + 0.535 [altura (cm) - 152.4]
Hamwi
Varón =	50 kg. + 1.06 [altura (cm) - 152.4]
Mujer =	45.5 kg. + 0.866 [altura (cm) - 152.4]
Lemmens
Ambos=22[altura (metros)²]
Porcentaje de peso ideal:
(Peso actual/peso ideal)*100

Cómo calcular el porcentaje de pérdida de peso

Calcular el porcentaje es bastante fácil de hacer. El primer paso consiste en dividir el número de libras que perdiste a este punto por el peso de los cuales inició su plan con. El siguiente paso debe multiplicar la respuesta desde el primer paso por 100. Por ejemplo, si ha perdido 20 kilos y te peso inicial de 250 libra su porcentaje de cálculo pérdida tendría este aspecto (20/250 x 100 = 8% la pérdida de peso).

((PI-PA) / PI ) x 100 = porcentaje de perdida de peso

En esta fórmula PI es el peso inicial y PA es el peso real actual, en este momento.
No es tan complicado como inicialmente parece: prácticamente todo lo que hace es restar el peso real del peso inicial y dividir la cifra obtenida por su peso inicial. Multiplique el resultado Por 100 y obtendrá el porcentaje de perdida de peso exacto

% peso usual

Antropometría
Los métodos antropométricos son simples, seguros,  y  económicos,  entre las técnicas existentes
para la evaluación inicial.
Son mediciones válidas y clínicamente útiles del estado nutricional calórico proteico de los
pacientes renales crónicos, aunque la confiabilidad de los datos  es pobre y depende del
observador.
Comprenden la estatura, el peso libre de edema, índice de masa corporal (IMC), valoración del
músculo y grasa del brazo. 
El porcentaje de peso usual, el porcentaje de peso teórico y el IMC, son más precisos que los
pliegues cutáneos y la circunferencia del brazo.
Porcentaje de peso usual:peso actualx100
                                          peso usual
                                          
Porcentaje de peso teorico:peso actualx100
                                           peso teorico
|
Hay indicios de que los pacientes en hemodiálisis crónica con mayor índice de masa corporal
presentan mayor supervivencia en los 12 meses siguientes.
Los resultados del estudio realizado con una cohorte de casi 10.000 pacientes en USA y Europa,
muestran como la mortalidad descendió significativamente en los pacientes de mayor IMC. En
otro trabajo (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study) se observó  que el descenso en el IMC mayor de 3,5% se asoció a mayor mortalidad.
La antropometría de estos pacientes se ve afectada por el estado de hidratación, y esto puede
influir significativamente en  la evaluación.